Как, вы еще не слышали, что сентябрь — это месяц массового обострения астмы у детей? Ничего удивительного: это сенсационное открытие не известно широкой публике. А между тем над загадкой «сентябрьской эпидемии» ученые и врачи западных стран бились более десяти лет. Несколько лет назад к исследованиям подключились и израильские специалисты. Все они искали ответ на один вопрос: почему обострение астмы у детей приходится на 38 — ю неделю года? Какие природные катаклизмы вызывают одновременные приступы у детворы в разных странах, на разных континентах?
Первым эту связь заметил канадский аллерголог профессор Малькольм Сире. Еще в начале девяностых годов он обратил внимание на то, что пик обращений к врачам по поводу астматических приступов у детей приходится на определенное время года. Но вот что странно: этот период выпадал не на холодную зиму, как логично было бы думать, а на довольно теплый даже в канадских условиях сентябрь. Профессор удивился. А затем предложил исследовать эту тему более тщательно. Результаты оказались столь неожиданными, что привлекли внимание коллег Сирса во всем мире. О дальнейшем рассказывает известный израильский аллерголог и иммунолог доктор Арье Бахир, заведующий Центром здоровья ребенка в Бат — Яме:
На протяжении четырнадцати лет, с 1990 по 2004 год, в Канаде изучали течение астмы у детей. И каждый год история повторялась: всякий раз пик заболеваемости приходился на одну и ту же неделю. Что же это за неделя такая, спросили себя ученые. Оказалось, что она выпадает на сентябрь. Опыты канадских врачей повторили в Шотландии, Швеции, других европейских странах — результат оказался тем же. В исследовании приняли участие семь израильских больниц. У нас эта гипотеза тоже подтвердилась: во всех районах Израиля, от севера до юга, дети — астматики чаще страдали приступами именно в сентябре. Согласитесь, специалистам было о чем задуматься. Нам показалось странным, что астма проявляет себя одинаково в странах со столь разным климатом и природными условиями. Поначалу врачи никак не могли определить связь между ребенком, проживающим в холодном Лондоне, и маленьким израильтянином где — нибудь в жарком Эйлате. Теорию профессора Сирса могла ожидать судьба тех научных курьезов, которые за неимением объяснений навеки ложатся на полки истории, но аллергологи все — таки нашли причину. Это удалось сделать лишь после того, как всех астматиков поделили на возрастные группы. И вот тут — то оказалось, что сентябрьская эпидемия распространяется только на определенные группы больных. Она не затрагивает взрослых, зато ярко выражена среди малышей 3–6 лет, и особенно сильно — среди детей школьного возраста.
־ Что же происходит с ними в сентябре?
— Да все очень просто: дети возвращаются в садики и школы после летних каникул! А надо сказать, что летом астма, как правило, отступает. Стоит ровная, теплая погода, вирусы и микробы не проявляют активности, и приступы исчезают. Ребенок хорошо себя чувствует, отдыхает, играет с друзьями, радуется лету… Так стоит ли продолжать принимать лекарства, спрашивают родители врача. До сих пор врачи отвечали: можно уменьшить дозу, а то и вовсе сделать перерыв. Но, как показало открытие профессора Сирса, такой подход ошибочен. В результате ребёнок возвращается в школу или детсад неподготовленным к встрече с многочисленными вирусами, которые в сентябре как раз и оживают.
־ О каких вирусах идет речь?
־ Они называются риновирусами и вызывают самую распространенную детскую болезнь — насморк. В тесном школьном классе риновирусы быстро передаются от одного ученика к другому. У здорового ребенка насморк начнется и вскоре исчезнет, а у склонного к астме может закончиться обострением болезни. Кстати, свою роль здесь играет и стресс, к которому дети — астматики чрезвычайно чувствительны. А возвращение в школу после долгого перерыва, смена режима, встреча с новыми учителями и тем более переход в другую школу — это для ребенка, несомненно, сильный стресс. Недавно доктор Арье Бахир вернулся с конгресса Европейской ассоциации аллергологов и иммунологов, где выступал сам Малькольм Сире. Коллеги слушали профессора затаив дыхание, и было от чего. Вот уже несколько лет Сире успешно применяет новую схему лечения детской астмы. Благодаря ей большинство маленьких пациентов избавляются от приступов не только летом, но и в злополучном сентябре. Вот уже два года с тем же успехом пользуются этой схемой и израильские аллергологи. Жаль только, что многие родители о ней не знают и упускают драгоценное время.
— Суть нового метода в том, что за 4–6 недель до учебного года нужно провести курс профилактического лечения астмы. Если в этот период ребенок будет принимать свое лекарство, то в сентябре он останется здоровым,- поясняет доктор Бахир. — Через 2–3 года такой подход к детской астме станет общепринятым, а пока я советую родителям проявлять инициативу и самим обращаться к врачу с просьбой назначить лекарство перед началом учебы.
В августе с тем же призывом выступили Минздрав Израиля, ассоциации аллергологов, пульмонологов и педиатров. Детская поликлиника, которую возглавляет доктор Бахир, напечатала письма к родителям, предложив им привести детей на прием до начала учебного года. Тем мамам и папам, кого эта новость обошла стороной, стоит посоветоваться с врачом сейчас, ведь по — настоящему дети вернутся в классы лишь после праздников.
־ А есть ли какие — то иные, кроме лекарств, способы помочь ребенку — астматику?
— Желательно, чтобы в школе такой ребенок сидел у окна там концентрация риновирусов ниже, чем в середине класса. Обязательно нужно записать ребенка в спортивный кружок. Многие родители боятся спорта, потому что физическая нагрузка может вызвать астматический приступ. Однако научно доказано, что систематические занятия правильным видом спорта существенно облегчают течение болезни. Даже если приступ происходит, ребенок переносит его намного легче.
— Какие виды спорта вы рекомендуете?
— Те, которые развивают грудную клетку и мышцы груди. Чем лучше развиты эти мышцы, тем легче протекают астматические приступы. Первым делом назову плавание. Это замечательное, незаменимое лекарство для астматика! Знаете ли вы, что легендарный американский пловец Марк Спиц, завоевавший в семидесятые годы 9 золотых олимпийских медалей, в детстве страдал тяжелой астмой? Благодаря плаванию от его болезни не осталось и следа! Полезно заниматься всеми видами легкой атлетики, бегом, ездой на велосипеде, футболом, баскетболом.
— А что можно сделать для ребенка дома? Многие родители рассказывают, что как раз в школе ребенок чувствует себя хорошо, а приступы происходят в родных стенах. С чем это может быть связано?
Астму провоцируют самые разные факторы
Это могут быть, как мы уже сказали, вирусы, но также шерсть животных, цветочная пыльца… Однако самая частая причина — пылевой клещ. Это крошечное существо микроскопических размеров обитает в мельчайших частицах домашней пыли. Основные места его проживания — домашние вещи, которым свойственно накапливать пыль, — ковры, матрасы, занавеси, одежда в шкафах. Любой астматик будет чувствовать себя лучше, если из тех комнат, где он проводит большую часть дня и спит, будут удалены эти предметы. Я настоятельно советую вынести из детской ковры, снять занавески, убрать платяной шкаф. Очень много пыли накапливают книги, поэтому им тоже не место в комнате ребенка. Нельзя пользоваться перьевыми подушкой и одеялом. Желательно не держать дома мягких игрушек, но если ребенок без них не может, периодически стирайте их в горячей воде и храните в отдаленной комнате (не в детской). Постельное белье следует менять строго раз в неделю и стирать при температуре выше 60 градусов. Ну и конечно, нужно как можно чаще пылесосить квартиру, только учтите, что ребенок не должен делать это сам — вдыхание пыли при работе пылесоса может усугубить его состояние.
— В последнее время благодаря расшифровке генома наметился прорыв в лечении некоторых болезней. А как насчет астмы? Не появится ли в ближайшее время новое поколение лекарств, которое позволит победить эту болезнь?
— Сейчас на повестке дня стоит другой вопрос: индивидуальный подбор уже существующих препаратов. Именно этот вопрос обсуждался на последнем конгрессе Европейской ассоциации аллергологов. Дело в том, что сегодня астму у детей лечат тремя видами препаратов. В домашней аптечке ребенка есть специальный сироп, ингалятор со стероидами, ингалятор длительного применения… Но нужны ли конкретному ребенку все три лекарства ־ вот в чем вопрос. Чтобы ответить на него, врач должен внимательно изучить историю болезни, сопоставить периоды обострений и ремиссий, подумать, чем именно вызываются приступы. Так, если я вижу, что ребенок болеет в основном во время активности вирусов, я назначаю все три препарата, а если у него сначала появляется насморк и лишь затем развивается приступ, то я прежде всего займусь лечением насморка… Наши европейские коллеги справедливо считают, что будущее — за индивидуальным лечением и что при правильном подходе можно за 2–3 года полностью избавить ребенка от астмы. Надеюсь, что генетика придет нам на помощь и появится такой анализ, который поможет врачу точно подобрать лекарство каждому больному.